卫计委例行新闻发布会：2017年医改重点工作任务、短缺药将出文件

2017年5月11日上午，国家卫生计生委定于召开新闻发布会，介绍2017年深化医改重点工作任务。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年对公立医院综合改革、短缺药等话题进行解答。

▍公立医院总医疗费用平均增幅须在10%以下

要有效控制公立医院医疗费用不合理增长，全国所有公立医院总的医疗费用的平均增长幅度要控制在10%以下。

国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年称，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成，这是2017年医改的一项硬任务，也是今年政府工作报告当中所提出的明确要求。

2015年底的时候，所有县级公立医院已经全部推开公立医院综合改革了，当然改革是不断深入推进的。到2016年底，全国已经有200个试点城市开展了城市公立医院综合改革，剩下的138个地市，今年要全部实行综合改革。

今年的医改任务当中明确了两个时点：

一是在今年7月31日前，所有地市必须要拿出城市公立医院综合改革的实施方案；

二是9月30日前，全国所有的城市公立医院都要取消药品加成(中药饮片除外)，现在正在按照这个时间安排来推进。

▍取消药品加成如何保证医患双方利益?

将通过“腾笼换鸟”的方式保证改革进行

破除以药补医最关键的一个切入点，就是取消药品加成。现在公立医院的主要补偿来源一个是政府补助、一个是医疗服务收费、另外是药品加成收入。

“改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道。”梁万年说，医院药品加成收入取消后，势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。

所以，这次改革很重要的关键点，就是如何在药品加成取消以后，既让医院能够良性运行;又让医务人员的积极性能够有效调动;又让老百姓整体医疗负担不增加;又能够让医保基金能够承受并且可持续，是一个非常重要的要破解的问题。

梁万年说，目前全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，福建省三明市在城市公立医院改革中创造了一个很好的经验——“腾笼换鸟”，之后在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

据介绍，所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲。

第一步，公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。梁万年说，要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，推行的“两票制”、各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。

二是在流通领域的高值耗材，也把虚高的水份压出来。

三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理。“这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。 ”

“医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构。节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。”梁万年表示，医生很多不合理的诊疗行为，很重要的一个原因是我们的价格体系没有理顺，某种程度上是扭曲的。

“也就是说，现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术等劳动价值，价格和价值是背离的。”梁万年称，可能一个很大的手术，要三四个医生、加上护士、加上麻醉师，三、四个小时下来，手术的整体费用可能就是一两千块钱。要按成本计算的话，肯定是亏本的。

“所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。”梁万年表示，腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的价格项目。

进入第三步，就是全部腾的空间给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格部分。医保要衔接上去，一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

“这样三步曲下来之后，总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。”梁万年说，一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。

如果通过改革，在总收入框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。

▍短缺药如何保障供应？已专门研究 将印发文件

梁万年称，关于药品的供应保障问题，一直是医改的一项重要任务。

我们说医改的五项制度建设，其中一项制度建设就是药品的供应保障体系建设。前不久，国办还专门印发了关于改革完善药品生产流通使用政策的若干意见，对于药品的供应保障提出了新的要求，包括对存在的问题也提出了一些改革的具体举措，在2017年医改重点任务当中，也把它作为很重要的56项任务之一，要求各地各部门按照职责加快推进改革完善。

梁万年表示，药品的供应问题在整个供应保障体系当中是很关键的一环，核心的问题就是保障药品能够满足需求，而且要及时，同时保证质量。相关的文件都做出了明确规定。

我们国家比较大，药品所使用的种类也比较多，生产厂家也比较多，配送的企业也比较多，同时我们的供给方，整个医疗卫生服务体系，我们拥有的医院的数量，包括诊所、门诊部的数量，可以说也是全世界最多的。这么庞大的一个供需体系，如何有效地协同，其实是从规划、从改革上要进一步调整完善好的。

在供应这个领域当中，关键的问题是要针对那些短缺药，容易造成短缺的药品怎么保障。前不久，国家卫生计生委也会同了相关部门专门研究了关于短缺药供应保障的问题，中央深改组也对这个文件专门开会进行了审议，不久这个文件将会印发。

实际上，我们在药品供应保障当中，一定要建立一种短缺药的供应保障包括应对机制，从如何能够发现哪些药品是短缺的，发现以后认真地分析它的原因，进行预警。

梁万年指出，预警以后，根据它的性质进行分级应对，包括分类应对，分析一下哪些是生产性的原因导致短缺的，哪些是价格的原因短缺的，哪些可能是季节性的原因短缺的，哪些是原料的供给问题短缺的。把各种原因分析以后，根据它的范围和程度，采取不同的方式来进行应对。

所以总体来看，一定要把短缺药的供应保障作为今年改革的一项重要任务，要确保我们能够保证老百姓用药的及时供给。

2017-05-12 健康时报